2016年9月1日国家食品药品监督管理总局就发布了《总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告(2016年第140号)》,在附件文档中,修订了茵栀黄注射液说明书修订要求,在禁忌项目中添加说明“新生儿、婴幼儿禁用,孕妇禁用”,并要求在说明书增加警示语和注意事项,那么,是否我们就真的谈“黄”色变呢,“茵栀黄”就真的无法应用于新生儿黄疸了吗? 首先,我们来了解一下什么是“茵栀黄”? 茵栀黄制剂是传统的退黄利胆药物之一,纯中药制剂,现代药理研究表明其主要成分黄芩苷通泄胃肠郁热,能使奥狄氏括约肌松弛,胆囊收缩,增加胆汁流量,同时还有抗氧化作用;栀子素能清湿热,有利胆以及促进胆汁分泌作用;茵陈有防细胞变性坏死及明显利胆作用。市面上的茵栀黄主要有注射液、口服液、颗粒等类型。2008年就通报过茵栀黄注射液,因静脉输注导致4名新生儿出现不良反应,其中1名出生9天的新生儿死亡,药监总局才发布禁用公告。这次食药监总局明确表明新生儿、婴幼儿禁用的是注射液,而不是口服液,中药注射液是指从药材中提取的有效物质制成的可供注入人体内的制剂,使用后出现不良反应可能跟制剂不纯、提炼技术不过关以及输注给药方式有关。口服液则是将汤剂进一步精制、浓缩、灌封、灭菌而得到的,作为国家妇儿用药直接挂网目录品种的茵栀黄口服液是治疗新生儿黄疸的目前仍在临床上予以使用,口服液就是否有效安全? 现在,指南推荐的黄疸使用药物只有静脉注射丙种球蛋白(IVIG)和白蛋白,因是血液制品,所以有着严格的指针,而我们常用的“茵栀黄”却不在推荐之列,这是因为其药理作用在使用后会出现大便增多、腹泻等情况,许多医生对没有达到住院标准的但胆红素偏高达的新生儿,门诊都会开这类药物辅助治疗,但由于新生儿胃肠道功能不健全,家属在家中服药无法进行有效地自我识别和判断,经常导致宝宝服用茵栀黄后出现腹泻而脱水或者尿布性皮炎的发生,所以,我们宝妈在口服茵栀黄时,需要联合肠道菌群药物制剂使用,并注意观察大便次数,若一天大便超过5次,便中有血丝,宝宝尿量减少,则需要停止服用,及时来医院就诊。既然口服茵栀黄不推荐,那宝宝出现黄疸,我们应该怎么办?什么样的宝宝容易出现黄疸,需要我们进行早期干预呢? 如果妈妈是O型血或者Rh阴性血,第一胎曾出现过黄疸,家族中有蚕豆病史或其他遗传病史,妈妈产前有过发热或者宝宝早产出生,那么,在宝宝生后就密切监测皮肤黄疸水平,及时与医护人员进行沟通,听取专业意见,而不应迷信百度,错过早期干预治疗的最佳时期而导致严重后遗症的发生,妈妈们要切记,黄疸可防可治,在医生的指导下,尽早的将黄疸水平降下来! 我们建议妈妈在宝宝出现黄疸后,应该多进行母乳喂养。因为单纯母乳喂养的新生儿最初3-5d由于摄入母乳量不足,胎粪排出延迟,使得肠肝循环增加,导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿,甚至达到需要干预的标准,而且母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降> 12%,所以我们早期出现的黄疸有可能与本身母乳喂养不足有关,因此我们要确保新生儿摄入足量母乳,必要时补充配方乳,多吃多拉,黄疸消退得也就快了。民间流传甚广的晒太阳,多喝葡萄糖水目前已并不推荐,太阳的直射在没有防护的措施下,容易导致新生儿眼睛和皮肤发生损害,而葡萄糖水的作用与母乳一致,也是为了加快体内代谢的过程,促进大便排出,从而达到降低黄疸的作用,所以最好的预防黄疸的措施就是增加我们的喂养次数。在此期间,我们应当严密的监测皮肤黄疸水平,如果黄疸持续升高,达到需要进行医疗干预的时候,就应该听从医生建议,及时光疗而避免后面更严重需要新生儿换血术的发生,面对“小黄人”,我们应防治于未然! 新生儿黄疸是一种完全可以预防的疾病,早发现,早治疗,避免胆红素脑病对大脑和神经系统造成的永久性伤害。网络上很多信息都是以偏概全,家长别盲目相信,也不必恐慌,茵栀黄口服液目前仍是临床辅助用药,使用仍有争议,家长在选择时需严格按照医嘱,密切监测,避免造成不良后果。 本文系张榕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
母乳是新生儿,尤其是早产儿最理想的食物。 因为: 1、母乳能够改善新生儿尤其是早产儿的生理状况、营养状况以及临床表现,降低日后肥胖的风险。 2、母乳喂养对肠道菌群的健康生长也是有利的,有研究表示母乳喂养至少 9个月可以普遍增加胃肠道的乳酸杆菌和双歧杆菌,母乳中含有的人乳低聚糖(HMO)对于防止病原菌的肠道侵入,避免新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)有重要意义。 3、母乳喂养可降低早产儿视网膜病变的风险 但母乳喂养也是生后巨细胞病毒(CMV) 感染的主要传播途径。 因为:CMV 广泛存在于自然界中,大部分的育龄女性呈 CMV 隐形感染状态,若孕妇携带 CMV,在妊娠晚期受激素的影响,出现病毒的再活化,病毒分泌入乳汁,故母乳喂养是生后 CMV 感染的常见途径。 目前对CMV感染的母亲,尤其是母乳CMV-DNA阳性的母亲,如何进行喂养,有以下的意见: 1、对于足月儿,推荐新鲜母乳常规喂养,因为即使是母乳获得性CMV 感染,对于足月儿来说大多数无临床症状,引起耳聋和神经系统后遗症的机率很低。 2、对于胎龄大于32周和/或出生体重大于1500g的早产儿,仍推荐新鲜母乳常规喂养,这是鉴于母乳带来的好处远大于此类早产儿 CMV感染所致风险。 3、对于胎龄小于32周和/或出生体重小于1500g的早产儿,推荐巴氏消毒后的母乳喂养,直至宝宝的纠正胎龄达到34周。在此要特别提出,不推荐此类宝宝用冻融的母乳进行喂养,因为常规冻融后的母乳营养成分丢失严重,但不能减少CMV的传播。
有些宝宝在长牙期会钟爱咬妈妈的乳头,这往往让妈妈们疼得哇哇叫,这该怎么办呢?有的宝妈甚至因为宝宝将乳头咬破而放弃母乳喂养,这样得不偿失,在这里,我们为新手宝妈支招,巧应对宝宝咬乳头。 更换正确的哺乳姿势:很多新手宝妈哺乳没有经验,喂奶时宝宝只含住了乳头,因宝宝仅吸吮乳头,奶汁溢出慢,宝宝喝奶又着急,这样就容易因姿势不良而导致妈妈的乳头破皮。所以,每次哺乳时应该观察宝宝的衔接姿势,用手将乳头和乳晕的三分之一送进宝宝嘴里,避免乳头被咬。不时的更换位置,可以适当改变哺乳时抱宝宝的位置,交替改变哺乳时的抱婴位置,这样可以使宝宝的吸吮力分散在乳头以及乳晕的四周,减少一个地方的负担。 缓解萌牙带来的不适感:宝宝4-6个月是萌牙期,冒乳牙时,牙龈会痒,而且这个阶段也是宝宝口欲期,把洗净的食指放在宝宝的上下门牙处,摸一下,看是不是很硬,如果是,那就是要出牙了。因此会把妈妈的乳头当做“磨牙工具”。在这个时期,妈咪最好不要让宝宝衔着乳头睡觉,以免宝宝在睡梦中,因牙龈肿胀而起咬牙的冲动,可适当给予安慰奶嘴或者磨牙棒,一方面既能满足宝宝探知世界的口欲期,另一方面可以缓解萌牙所带来的不适感从而降低宝宝咬牙的冲动。 控制宝宝吃奶时间:乳头长时间受婴儿唾液浸泡也容易发生皲裂,因此每次喂奶时间不宜过长,一般以 15~20分钟为好,有时家长们看到宝宝吃奶困难,总喜欢在宝宝哺乳给宝宝玩玩具,放电视,看手机,其实这样并不能增加宝宝的进食量,反而因分散了注意力而使哺乳时间延长,所以,建议妈妈们在哺乳时应保持环境安静单一;也有人将宝宝鼻子捂住的方法让其松口,我们不推荐,短暂的憋气确实会迫使宝宝经口呼吸,但是也有奶汁返流后引起呛咳甚至窒息的风险,只要自己控制好吃奶时间,及时将奶头拔出,并告知“宝贝,吃奶的时候不能玩哦,要好好吃奶,”多注重目光交流,反复多次训练,不要让婴儿养成娱乐性含乳头的习惯。 注意保持乳房清洁:中国有传统的坐月子的习惯,一个月之内不能洗澡和洗头,这样都是不科学的做法。产妇身体较虚弱,汗腺分泌旺盛,易出汗,不但自身感受不佳,而且容易滋生细菌,如果乳头再被宝宝咬破,细菌便可通过伤口部位感染入血,对妈妈健康造成威胁。我们应该在保暖的环境下进行身体清洁,每次哺乳前后清洗乳房,根据季节适当选择洗头洗澡的频率,每次哺乳后在乳头上留有一滴后乳,有助于皮肤保护。当已有乳头破裂发生时,可先用温开水洗净乳头破裂部分,接着涂以加温融化后的羊脂膏或者甘油,尽早促进伤口愈合,这时更应注意保护和重视局部卫生,避免感染。若咬伤部位已经化脓或妈妈出现发热,这时需要停止受伤一侧的哺乳,用拔奶器将乳汁吸尽,尽早就医。 宝宝在咬乳头时,妈妈反应一定不要过于激烈或者对宝宝进行责备,这样会使宝宝产生对吃奶这个行为产生恐惧感,甚至出现“拒奶”,也不要立即将乳头拽出来,这样会使宝宝觉得有人和他抢夺“食物”,下次哺乳时会将乳头咬得更紧。 母乳喂养有利于婴儿消化和健康发育。由于母乳具有多方面的优点,且营养均衡、配比最佳,是其它食品不具有或不完全具有的优点。因此,采用母乳喂养法,它有利于婴儿的消化,有利于促进婴儿健康发育,健康成长,母乳中特别是初乳,含有婴儿所需要的丰富营养,是任何乳制品不可替代的优质乳。在母乳中,尤其是初乳,乳中含有大量的婴儿需要的抗生素,能抗感染。抗病者是其它任何乳制品、食物不可完全具备的,是母乳独有的。因此,婴儿吮吸了母乳,就增强了婴儿的抵抗力、免疫力,让婴儿少生病或不生病。而且哺乳有利于增进母子情感,新妈妈们通过婴儿吮吸母亲乳头的刺激,能增进母亲对婴儿的抚爱、关爱、疼爱之情,婴儿通过吮吸母乳,与母亲有切肤之温暖,切肤之亲近,既感到安全,又感到高兴。因此,不要让“咬乳头”这一小事截断了宝宝最佳的“粮食”和破坏了母子间的亲密感。
早产儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和神经发育落后的高风险人群 早产儿住院期间标准化的肠内外营养支持策略是能否出院的基础 而出院后科学的营养管理同样关系到早产儿的体格生长,影响神经系统发育,并与成年期慢性疾病相关。 1、早产儿出院时的营养风险评估是个体化喂养指导的基础 高危早产儿: 1)胎龄2000g、无高危因素的早产儿,鼓励直接哺乳,不足部分添加普通婴儿配方奶。但如有生长缓慢,可适当采用早产儿过渡配方奶,直至生长满意。 4、配方奶喂养 1)对于高危儿,应用早产儿配方奶至胎龄38-40周后转换成早产儿过渡配方奶。 2)对于胎龄>34周、出生体重>2000g、无高危因素的早产儿,采用普通婴儿配方奶。但如有生长缓慢,可适当采用部分早产儿过渡配方奶,直至生长满意。 5、定期随访和评估是早产儿出院后科学营养管理的保障 1)频率:6月以内每月1次,6-12月每2个月1次,高危儿应每月1次 2)评估内容: 生长评估:工具 营养代谢评估:内容 强化营养时间及乳类转换(P25-P50,小于胎龄儿>P10)
疫苗成为世界医学史上最伟大的发明之一,免疫接种也成为预防、控制和消灭传染病最安全、有效且经济、便捷的手段,控制了全球范围内传染病的传播,极大地延长了人类的平均寿命。 但近年由于从业者对疫苗安全性和有效